ClubCollect

Aanhef

Voornaam

Achternaam (verplicht)

Geboortedatum (verplicht)

Nationaliteit (verplicht)

E-mailadres voor contact (verplicht)

Telefoon 1

Landcode (verplicht)

Telefoonnummer

Adres zoeken

Vul een aantal velden in om je adres te vinden

Adresregel 1 (verplicht)

Huisnr *

Toevoeging

Adresregel 2

Postcode (verplicht)

Plaats (verplicht)

Land

Maandelijkse inhouding van de contributie en de jaarlijkse KNAS-licentievergoeding

Automatische incasso

IBAN (verplicht)

Ik verklaar dat ik de rekeninghouder of rekeningbeheerder ben.
Door ondertekening van dit machtigingsformulier, geeft u toestemming aan (A) ClubCollect een opdracht te sturen aan uw bank om uw rekening te debiteren en aan (B) uw bank uw rekening te debiteren conform de opdracht van ClubCollect. U heeft ondermeer het recht op terugboeking door uw bank conform de met uw bank overeengekomen voorwaarden. Een verzoek tot terugboeking moet ingediend worden binnen 8 weken vanaf de datum waarop uw rekening werd gedebiteerd.

Soort lidmaatschap (verplicht)

Second e-mail (tweede e-mail)

Volledige naam van de ouder indien het lid jonger is dan 18 jaar

Als uw kind jonger is dan 18 jaar, hebben wij zowel uw naam als uw e-mailadres nodig (zie het veld voor het e-mailadres)

Extra informatie