ClubCollect

MaxStudios

Persoonlijke gegevens

Vul hier de gegevens in van de deelnemer

Voornaam (verplicht)

Achternaam (verplicht)

Geslacht (verplicht)

Man

Vrouw

Zeg ik liever niet

Geboortedatum (verplicht)

Contactgegevens

Vul hier de gegevens in van de betalingsplichtige

E-mailadres voor contact (verplicht)

Telefoon 1

Landcode

Telefoonnummer

Adres zoeken

Vul een aantal velden in om je adres te vinden

Adresregel 1

Huisnr

Toevoeging

Postcode

Plaats

Land

Betalingsgegevens

Betaalmethode

Automatische incasso

IBAN (verplicht)

Met het invullen van mijn IBAN geef ik toestemming om de lidmaatschapskosten automatisch van mijn rekening af te laten schrijven.

Andere gegevens

Kies een dansstijl (verplicht)

Kies een tweede dansstijl (verplicht)

Kies 'geen tweede les' als dit niet van toepassing is.

Kies de leslocatie (verplicht)

Ik wil gebruik maken van een subsidieregeling (verplicht)

Dag en tijd(verplicht)

Vul hier de dag en tijd van de gewenste les in

Extra informatie

Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden en machtig hierbij MaxStudios om tot wederopzegging contributiebedragen van mijn IBAN-nummer af te schrijven. Instromen is op ieder moment in het jaar mogelijk. Bij instromen in een lopende betaaltermijn, wordt het lesgeld naar rato berekend.