ClubCollect

If you are a human, ignore this field

First Name (required)

Infix

Last Name (required)

Date of Birth (required)

Contact Email (required)

Phone 1

Country Code (required)

Number

Phone 2

Country Code

Number

Address line 1 (required)

House No. *

Extension

Postcode (required)

City (required)

Country

Payment Type

Automatische incasso

IBAN (required)

By providing your IBAN you permit us to debit your account in connection with your membership.

Type of Membership (Subscription/Plan) (required)

De abonnementen worden maandelijks afgeschreven.

Voor welke wekelijkse les wilt u zich inschrijven ? (required)

Ma 17:30-18:30 (Beginners) | Ma 18:30-19:30 (Gevorderden) | Di 17:30-18:30 (Beginners) | Vr 16:00-17:00 (Beginners) | Vr 17:00-18:00 (Gevorderden)

Voor welke 2e wekelijkse les wilt u zich inschrijven ?

Additional Info

Indien u met Jeugdpas Sport&Cultuur of U-Pas wilt betalen of overige zaken wilt delen, laat het hier weten.

Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden en de Privacy Statement.

Inschrijven Break4U - Enter (Houten)