ClubCollect

Voornaam (verplicht)

Tussenvoegsel

Achternaam (verplicht)

Geboortedatum (verplicht)

E-mailadres voor contact (verplicht)

Telefoon 1

Landcode (verplicht)

Telefoonnummer

Adres zoeken

Vul een aantal velden in om je adres te vinden

Adresregel 1

Huisnr

Toevoeging

Adresregel 2

Postcode

Plaats

Land

Betaalmethode

Automatische incasso

Extern Fonds

Kies alleen voor Stichting Leergeld wanneer uw lidmaatschap (deels) betaald wordt door bijvoorbeeld Stichting Leergeld.

IBAN (verplicht)

Ik verklaar dat ik de rekeninghouder of rekeningbeheerder ben.
Door ondertekening van dit machtigingsformulier, geeft u toestemming aan (A) ClubCollect een opdracht te sturen aan uw bank om uw rekening te debiteren en aan (B) uw bank uw rekening te debiteren conform de opdracht van ClubCollect. U heeft ondermeer het recht op terugboeking door uw bank conform de met uw bank overeengekomen voorwaarden. Een verzoek tot terugboeking moet ingediend worden binnen 8 weken vanaf de datum waarop uw rekening werd gedebiteerd.

Soort lidmaatschap (verplicht)

Bij de eerste incasso zal eenmalig het inschrijfgeld van €15,00 worden afgeschreven.

Gaat u akkoord met het gebruik van foto's en video's voor de website, nieuwsbrief en sociale media? (verplicht)

Hoe bent u bij onze club terecht gekomen? (verplicht)

Indien u bij de vorige vraag "Anders" heeft gekozen, hoe bent u bij onze club gekomen?

Indien dit niet van toepassing is, laat dit veld dan leeg.

Zijn er fysieke en/of medische achtergronden van de sporter waar de trainers rekening mee moet houden?

Indien dit niet het geval is, laat dit veld dan leeg.

Extra informatie

Ik ga akkoord met de Algemene Bepalingen en de Privacy Verklaring van Budo Aykac. Deze staan ook op de website van Budo Aykac.