ClubCollect

Break4U

Persoonlijke gegevens

Locatie: Lunetten - De Musketon | Dinsdag, 15:00-16:00 of 16:00-17:00 | Leuk dat je een les wilt volgen bij Break4U! Vul hier de persoonsgegevens van de deelnemer in.

Voornaam (verplicht)

Tussenvoegsel

Achternaam (verplicht)

Geboortedatum (verplicht)

Contactgegevens

E-mailadres voor contact (verplicht)

Telefoon 1

Landcode (verplicht)

Telefoonnummer

Adresregel 1 (verplicht)

Huisnr *

Toevoeging

Postcode (verplicht)

Plaats (verplicht)

Land

Betalingsgegevens

Betaalmethode

Automatische incasso

Wil je betalen via Jeugdfonds? Ook dan vul je je rekeningnummer in, dit is vereist voor de administratie. Jeugdfonds betaald de factuur voor je, het wordt dus niet van je rekening afgehaald. Wil je eerst samen met ons de jeugdfonds aanvraag regelen, mail ons op info@break4u.nl

IBAN (verplicht)

Met het invullen van mijn IBAN geef ik toestemming om de lidmaatschapskosten automatisch van mijn rekening af te laten schrijven.

Kies uw maandelijkse abonnement.

Soort lidmaatschap (verplicht)

Kies voor maandelijks of half/heel seizoen voor korting. Het seizoen loopt tot de zomervakantie. Je betaald alleen voor de resterende lessen in het seizoen. Unlimited geld voor alle reguliere lessen op alle Break4U locaties.

Voor welke wekelijkse les wilt u zich inschrijven (dag én tijd)?(verplicht)

Dinsdag 15:00-16:00 (alle niveaus) | Dinsdag 16:00-17:00 (alle niveaus)

Kom jij via een van onze leden? Geef zijn/haar naam door. (Hij/zij ontvangt een beloning.)

Extra informatie

Indien u met Jeugdpas Sport&Cultuur of U-Pas wilt betalen of overige zaken wilt delen, laat het hier weten.

Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden.

Inschrijven Break4U - De Musketon (Lunetten)