ClubCollect

Voorletter(s) (verplicht)

Voornaam (verplicht)

Tussenvoegsel

Achternaam (verplicht)

Geslacht (verplicht)

Man

Vrouw

Zeg ik liever niet

Geboortedatum (verplicht)

Lidnummer van je sportbond (bijv KNVB)

Ben je lid van een bond zoals de KNVB? Vul dan hier je lidnummer in (indien aanwezig).

E-mailadres voor contact (verplicht)

Telefoon 1

Landcode (verplicht)

Nummer

Telefoon 2

Landcode

Nummer

Adresregel 1 (verplicht)

Huisnr *

Toevoeging

Postcode (verplicht)

Plaats (verplicht)

Land

Betaalmethode

Incasso in termijnen

Incasso jaarcontributie

IBAN (verplicht)

Met het invullen van mijn IBAN geef ik toestemming om de lidmaatschapskosten automatisch van mijn rekening af te laten schrijven.

Soort lidmaatschap (verplicht)

Extra informatie

Hier graag aangeven indien de aanmelding een 2e sport (voor dezelfde persoon) betreft