ClubCollect

Dojo Osaka

Persoonlijke gegevens

Vul uw gegevens zo volledig mogelijk in

Voorletter(s) (verplicht)

Voornaam (verplicht)

Achternaam (verplicht)

Geslacht (verplicht)

Man

Vrouw

Zeg ik liever niet

Geboortedatum (verplicht)

Contactgegevens

Vul bij voorkeur je mobiele nummer in

E-mailadres voor contact (verplicht)

Telefoon 1

Landcode (verplicht)

Telefoonnummer

Telefoon 2

Landcode

Telefoonnummer

Adres zoeken

Vul een aantal velden in om je adres te vinden

Adresregel 1 (verplicht)

Huisnr *

Toevoeging

Postcode (verplicht)

Plaats (verplicht)

Land

Betalingsgegevens

Betaalmethode

Automatische incasso

IBAN (verplicht)

Ik verklaar dat ik de rekeninghouder of rekeningbeheerder ben.
Door ondertekening van dit machtigingsformulier, geeft u toestemming aan (A) ClubCollect een opdracht te sturen aan uw bank om uw rekening te debiteren en aan (B) uw bank uw rekening te debiteren conform de opdracht van ClubCollect. U heeft ondermeer het recht op terugboeking door uw bank conform de met uw bank overeengekomen voorwaarden. Een verzoek tot terugboeking moet ingediend worden binnen 8 weken vanaf de datum waarop uw rekening werd gedebiteerd.

Andere gegevens

Soort lidmaatschap (verplicht)

Kies het abonnement dat van toepassing is. U bent volwassen lid vanaf 14 jaar en ouder. Let op, bij de eerste betaling rekenen wij € 5,- inschrijfgeld!

Welke vechtsport zou u graag willen volgen? (verplicht)

Geef uw voorkeur aan

Pasfoto

Extra informatie

Is er nog iets dat je ons wilt laten weten?

Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden & Huisregels en de Privacy Statement.

Klik hier om uw inschrijving af te ronden.