ClubCollect

If you are a human, ignore this field

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam (verplicht)

Geboortedatum

E-mailadres voor contact (verplicht)

Telefoon 1

Landcode (verplicht)

Nummer

Adresregel 1 (verplicht)

Huisnr *

Toevoeging

Postcode (verplicht)

Plaats (verplicht)

Land

Betaalmethode

Automatische incasso

Betaalverzoek

IBAN (verplicht)

Met het invullen van mijn IBAN geef ik toestemming om de lidmaatschapskosten automatisch van mijn rekening af te laten schrijven.

Maak uw keuze (verplicht)

Hoe wil je betalen? (verplicht)

Wilt u het bedrag in termijnen betalen, of liever in één keer per seizoen?

Extra informatie

Vul hier in welk instrument u speelt of welke zangstem u hebt

Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden